衛教資訊

孕婦體重管理在周產期照護上的重要性

懷孕注意事項

體重管理,對於母子健康之維護,早已為人所熟知。懷孕中體重增加,是維持懷孕必須的一種母体生理現象。體重增加其中二分之一是胎兒和其附屬物;另外二分之一為母体脂肪和水分積蓄。前者孕婦之差異不太大,懷孕中體重增加多寡,主要受脂肪或水分積蓄多少而影響。

體重增加不良的孕婦,害怕胎兒發育不佳;反之,體重增加夠過重的孕婦,發生產科合併症機會增加。孕婦體重的過度增加對孕婦與新生兒都有不利的影響。包括:過大的胎兒導致自然生產困難,妊娠高血壓症和妊娠糖尿病的發生率增加,以及剖腹產併發症的增加等,產後體重不易復原更是生育年齡婦女的一大問題。

孕婦体重管理,不能單單以增加公斤數為判定基準,也要考慮懷孕前孕婦體型 (即BMI :body mass index 身體質量指數),然後觀察懷孕後體重增加情形。

【孕婦肥瘦程度】

孕婦肥瘦程度一般以身體質量指數﹝BMI :body mass index﹞來判定。

過重:BMI> 24;正常:BMI=18-24;過瘦:BMI<18BMI(身體質量指數)為測量是否肥胖的數值,計算方式是體重(公斤)除以身高(平方公尺)。一般人體重之BMI值介於18.5至24,則屬於正常範圍。 BMI大於24時即屬於過重,大於27時即屬於肥胖。

健康指數與BMI
定義 我國肥胖指數 歐美肥胖指數 健康狀態
過輕 小於18.5 小於18.5
正常 18.5-24 18.5-24.5 正常
過重 24.0-27.0 25.0-29.9 低危險群
1 度肥胖 27.0-30.0 30.0-34.9 輕度肥胖,中危險群
2 度肥胖 30.0-35.0 35.0-39.9 中度肥胖,重危險群
3 度肥胖 大於35 大於40 病態肥胖

衛生署公布肥胖標準---身體質量指數(BMI)理想:BMI 18.5~23.9;過重:BMI 24.0~26.9;肥胖:BMI >27。

【孕婦体重管理方式】

*產前檢查實施衛教的好機會:

懷孕初期先檢視身體質量指數﹝BMI﹞,BMI不正常時,除了正規產前檢查外,也要診斷有無產科合併症。當懷孕前BMI>24或體重70公斤以上時,孕期體重宜增加在4-5公斤以內。孕前BMI>27或體重80公斤以上的孕婦,在妊娠末期盡量不要增加太多體重,產科預後較佳。但是懷孕中母體營養補給對胎兒發育十分重要,無理抑制母體營 養供給時,對胎兒有影響。因此慎重的營養管理和胎兒發育管理 是產科的基本要求。如果單單以體重增加多少做為標準,特別是較身高的孕婦就易失真;以母體重增加曲線和每月BMI增加曲線一起來判定較合理。

*飲食控制方針:

孕期的基礎代謝率較懷孕前增高15-23﹪,故每天的熱量應較懷孕前增加100-300大卡。懷孕初期因胎兒的生長發育不快,每日僅需增加100大卡攝取量,而懷孕第二期與第三期因母親本身需要與胎兒及胎盤需要,則每日增加300大卡,即每天約攝取1700-2100大卡之均衡飲食(每公斤體重25-30大卡)。1991年長崎大學吉田至誠醫師曾分析超重的孕婦,發現大多數在妊娠前半體重就增加不少。分娩時增加15公斤以上的孕婦,在妊娠16週時,已增加體重4.4公斤;分娩時增加13公斤以上的孕婦,在妊娠16週時,已增加體重3.6公斤。如果在妊娠中期才開始給予營養指導已較遲,對在妊娠16週時,已增加體重3公斤以上的孕婦,應馬上給予營養指導。過重孕婦通病為零食時間太多,也吃太多甜食或飲料,加上又運動不足。

台北市立聯合醫院婦院區在1988年第一胎產婦的平均體重是63.48公斤,到了1999年第一胎產婦的平均體重已達67.23公斤,十年間增加3.75公斤,孕婦在產前和生產時體重平均增加15.71公斤。但BMI在18-24之間的孕婦(即理想體重)則由孕前的62.07 %降到生產時的18.68 %。對孕婦所作的問卷調查顯示:懷孕後曾向營養專家或醫護人員作過飲食諮詢的孕婦僅約2成,而懷孕後有運動習慣的孕婦只佔4成。由以上數據可知孕婦在控制體重上實有很大的改進空間。目前台灣專家建議之懷孕期間平均體重增加是12公斤到13.5公斤,美國則建議增加23-35磅,約11.3-16公斤。而在不同妊娠期間理想體重增加的型態為:妊娠第一期增加1-2公斤,妊娠第二期增加5公斤或是每週增加0.4公斤,此時期增加的體重,可反映出母體血容積增加,子宮、乳房及相關組織液重量的增加和脂肪貯存的情形。妊娠第三期建議每週增加0.4公斤,此時期體重的增加主要是胎兒、胎盤、羊水的增大。 過重孕婦易有胎兒較重情況,出現巨嬰機會增多。1991年日本吉田醫師研究報告:過重孕婦其巨嬰率為7.9%;標準體重孕婦巨嬰率僅為1.7%而已。另外,過重孕婦其妊娠糖尿病與高血壓的機率皆比其他孕婦來的高。

【產後體重管理的重要性】

產後母體體重在分娩後4天內有意義的減少,6個月後體重尚未恢復孕前體重的話:標準BMI組比孕前增加0.4公斤,過重組產婦比孕前增加1.1公斤。因此產後要早期實施飲食控制和運動,以免變成胖媽媽!另外,妊娠糖尿病產婦將來變成第二型糖尿病的機會將降低。