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妊娠合併子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔良性腫瘤,好發於生育年齡,妊娠合併子宮肌瘤的發病率約為5 %。約占妊娠的0.3%~7.2%,隨著生育年齡的延遲及超音波診斷的普及,妊娠合併子宮肌瘤的發病率有上升趨勢。

 一、妊娠對子宮肌瘤的影響
(一)子宮肌瘤位置改變:隨著妊娠子宮的增大,肌瘤位置亦發生相對應的變化,它可隨子宮壁的伸展發生上下或左右移位。
(二)肌瘤體積增大:由於妊娠期高雌激素、懷孕激素的影響及子宮血液供應的增多,子宮肌瘤細胞肥大、水腫,使得子宮肌瘤變大變軟,有時變得扁平。
(三)肌瘤退行性變化、壞死: 由於激素濃度增高、機械性壓迫及增大的肌瘤內血液循環不良, 可引起肌瘤玻璃樣變化、黏液變性、脂肪變性、退行性變化甚至出血壞死, 但以表現為出血壞死的紅色變性最多見。
(四)蒂扭轉:漿膜下肌瘤蒂扭轉並不常見,但妊娠期其發生率明顯高於其它時期。

二、子宮肌瘤對妊娠的影響
(一)不孕:肌瘤是否影響受孕與其生長部位有關,如子宮角部肌瘤可壓迫輸卵管間質部,阻礙精子與卵子相遇,導致不孕。
(二)流產、早產:子宮肌瘤合併妊娠的自然流產的發生率較無肌瘤者高2~3倍,達20%~30%,尤其是粘膜下子宮肌瘤,它使宮腔變形,子宮內膜感染,不利於受精卵著床,即使著床也因子宮內膜血液供應不足而發生流產;較大的子宮肌肉層間肌瘤,由於機械性壓迫及子宮腔變形,也易引起流產或早產。
(三)胎位異常、胎兒變形及胎兒發育遲緩: 由於肌瘤機械性阻礙,胎兒活動受限可引起胎位異常。此外, 偶可因肌瘤的壓迫而導致胎兒變形和胎兒發育遲緩。
(四)胎盤異常: 肌瘤可使相鄰部位蛻膜發育不良, 影響受精卵著床而出現前置胎盤或胎盤早期剝離, 及分娩時植入性胎盤, 以致不能自行排出。
(五)對分娩的影響 如果肌瘤發生在子宮體部,隨著子宮增大,肌瘤可被擠出盆腔,不會影響分娩; 子宮下段或子宮頸部肌瘤則停留在盆腔中,影響胎兒先露部位的銜接和進入骨盆,導致胎兒先露部位高浮及胎位異常,阻礙正常分娩。分娩過程中, 肌瘤使子宮收縮功能失常, 引起原發或繼發性子宮收縮無力, 以致產程延長。
(六)產後出血: 由於肌瘤的存在, 妨礙子宮收縮, 特別是有著粘膜下子宮肌瘤時,或當胎盤附著在子宮肌瘤表面時,容易發生胎盤黏連甚至植入,產後出血量明顯增多。
(七)子宮扭轉: 子宮體部一側如有肌瘤時, 隨妊娠宮頸軟化有可能發生子宮扭轉,產婦突發劇烈腹痛, 嚴重者可能發生休克。
(八)產褥感染: 子宮復原不良、惡露排出不暢或粘膜下肌瘤脫出等均易誘發產褥感染。

子宮肌瘤合併妊娠的處理 :

在妊娠期若無症狀,一般不需特殊處理,定期產前檢查即可。若肌瘤出現紅色變性,無論在妊娠期或產褥期,採用姑息療法,不做手術,幾乎都能緩解。

若漿膜下肌瘤出現蒂扭轉,經保守治療無效,可手術處理。若肌瘤嵌頓於骨盆腔,影響妊娠繼續進行,或肌瘤壓迫鄰近器官,出現嚴重症狀,都應手術治療。手術時是否終止妊娠,應考量病人當時情況而定。在妊娠晚期,分娩方式宜根據肌瘤大小、部位、胎兒和母體情況而定。在分娩期,若因肌瘤而出現胎位異常、子宮收縮力異常、壓迫阻塞,或胎兒先露部位下降困難時,應及時採取剖腹產結束分娩,術中及術後應防止子宮出血。剖腹產時是否同時切除肌瘤或子宮,亦應根據肌瘤大小、部位及患者情況而定。若在陰道分娩過程中,黏膜下肌瘤排入陰道,可待胎兒娩出後經陰道切除脫出的帶蒂的肌瘤,但要注意不要切破子宮壁。產後要注意預防出血及感染。